Что ждёт метадоновую программу в Казахстане?
29 сентября 2023
55
Ежегодно в программе заместительной терапии наркозависимых принимают участие около 300 человек
На одной из независимых онлайн-площадок набирает голоса петиция против продления в Казахстане метадоновой программы. Её автор, юрист Алия Абдинова, пишет, что с 2008 года до настоящего времени деньги на покупку синтетического наркотика метадона, используемого при заместительной терапии наркозависимых, Казахстану давал Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией (ГФ). А с 2024 года покупать этот препарат будут за деньги бюджета. Помимо финансового вопроса, автор петиции напоминает и о неоднозначной эффективности этого экспериментального проекта. Действительно ли можно вылечить зависимых от героина с помощью других наркотических веществ? Этот вопрос не раз задавали и другие скептики — депутаты парламента, эксперты МВД. Редакция Energyprom.kz также задалась этим вопросом.
Судя по информации с сайта ГФ, за период с 2008-го по 2022 год Казахстан подписал документы на получение грантового финансирования от фонда на сумму 177 млн долл. США, из них выплачено 172 млн долл. США. Эти гранты предоставлялись международной организацией по двум направлениям — по программам поддержки при лечении туберкулёза (107,2 млн долл. США) и отдельно по проектам помощи ВИЧ-инфицированным (69,8 млн долл. США). Вторая ветка содержит сразу несколько программ: помощь в лечении, тестировании, преодолении стигмы ВИЧ-инфицированных и обеспечении устойчивости услуг в сфере ВИЧ. К последнему направлению как раз относится программа опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) метадоном. Из имеющихся на сайте документов невозможно определить, сколько денег было потрачено ГФ именно на закупку этого препарата. Известно, что метадоновая программа имела два источника финансирования: покупку препарата обеспечивал фонд, а за его логистику, хранение, обустройство кабинетов ОЗТ, заработную плату сотрудников отвечал Минздрав РК.
На официальных сайтах правительства и Минздрава РК нет материалов с пояснением, что с 1 января 2024 года финансирование метадоновой программы полностью берёт на себя бюджет. Однако подтверждение этого факта мы нашли в грантовых документах, отчётах, программах ГФ и Евразийской Ассоциации снижения вреда (ЕАСВ). Оказывается, подписывая соглашения о получении международных грантов, несколько лет назад Казахстан действительно взял на себя обязательства постепенно перевести метадоновую программу на госфинансирование. Срок перехода — 2024 год. Необходимая сумма внутреннего финансирования на покупку метадона — 146,6 тыс. долл. США (69,5 млн тг по курсу Нацбанка РК на 26 сентября) в год. К слову, подготовительная работа по включению метадона в список бесплатных для граждан препаратов уже началась: синтетический наркотик внесён в Казахстанский национальный лекарственный формуляр.
По данным ГФ, в метадоновой программе в РК в год принимают участие в среднем около 300 человек. На самом старте проекта участников было всего 49, в конце апреля текущего года — 399. Судя по аналитическим выводам экспертов международных организаций, численность тех, кто принимает метадон, в Казахстане очень невелика. По данным авторов программы, для получения эффекта — снижения вреда от ВИЧ-инфицированных наркозависимых, их социализации и декриминализации — желательно, чтобы в заместительной терапии принимали участие 20%–40% наркопотребителей. С учётом того, что в нашей стране потенциальная расчётная численность наркозависимых составляет 79,9 тыс. человек (по данным Казахского научного центра дерматологии и инфекционных заболеваний РК), доля тех, кто лечится метадоном, крайне мала: менее 1%. Рекомендации экспертов международных НПО по числу участников проекта — 1,1 тыс. человек ежегодно.
В настоящее время программа работает в 12 регионах страны, в мегаполисах и крупных областных центрах функционируют 16 кабинетов ОЗТ. По информации Минздрава РК, полученной МИА «Казинформ» по запросу, за 15 лет существования метадоновой программы через неё прошли 1594 казахстанца. Средний срок пребывания участников в проекте — два года. Средний возраст наркозависимых, получающих метадон — 43 года.
Оценить эффект от программы, рассматривая общие показатели распространения ВИЧ в Казахстане или криминализации наркозависимых, крайне сложно. На картину в целом влияет много разных факторов. Возьмём, к примеру, показатели преступности. По данным Комитета по правовой статистике и специальным учётам Генпрокуратуры (КПСиСУ ГП) РК, за последние несколько лет в Казахстане в 2,5 раза сократилось количество уголовных правонарушений, совершённых в состоянии наркотического возбуждения. Если в конце 2017 года насчитывалось чуть больше 2 тыс. случаев, то по итогам 2020-го — уже лишь 813. На этот результат сильно повлияла работа правоохранительных органов: уменьшение оборота наркотиков логично привело к сокращению количества наркопреступлений (незаконного обращения, изготовления наркотиков и т. д.). Почему мы в этом случае акцентируем внимание на размытом эффекте метадоновой программы? Даже если все 100% участников программы (1,5 тыс. человек) полностью излечились и больше не вступали в конфронтацию с законом, то остаётся ещё около 78,4 тыс. остальных потребителей наркотиков, которые могли совершать эти правонарушения.
Неоднозначна ситуация и с распространением ВИЧ. По данным Казахского научного центра дерматологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения РК, страна переживает растущую эпидемию ВИЧ. В прошлом году заболеваемость этим вирусом выросла с 18,1 до 20,3 случая на 100 тыс. населения. Численность новых пациентов в сравнении с 2021 годом увеличилась на 11,8%. При этом парентеральный (включая инъекционный) путь передачи больше не является главным, как это было, например, до 2011 года. Теперь в 62,9% случаев вирус передаётся через незащищённые гетеросексуальные половые контакты.
Для оценки метадоновой программы интересны данные, которые в 2021 году опубликовала Евразийская ассоциация снижения вреда (ЕАСВ). В целом прогресс, достигнутый Казахстаном по выполнению обязательств по метадоновой программе, отмечен как средний. Баллы снижены за то, что охват сообщества наркозависимых заместительной терапией остаётся низким, не во всех регионах действуют кабинеты ОЗТ.
«За 2016–2020 годы уменьшилось количество случаев исключения из программы за нарушение условий контракта со 180 до 170 фактов, самовольного выхода из проекта — со 173 до 86. Увеличилось численность пациентов, у которых были положительные результаты анализов при тестировании на наличие психоактивных веществ в моче — с 273 до 310 случаев», — говорится в отчёте ЕАСВ. Эти цифры лишь подтверждают, что метадоновая программа в Казахстане не была идеальной, не всегда показывала тот результат, который от неё ждали.
Несогласие с тактикой лечения опиоидной наркозависимости с помощью метадона в Казахстане неоднократно высказывали эксперты, врачи, представители полиции. В 2017 году Министерство внутренних дел потребовало и вовсе закрыть проект. По предложению казахстанского правительства ЕАСВ создала Межсекторальную рабочую группу, которая провела экспертную оценку. Из 15 членов группы 11 согласились с тем, что метадоновая программа в Казахстане эффективна и её нужно продолжить. Отмечены такие выводы: 25% пациентов завершили программу, постепенно снижая дозу, а потом и вовсе отказавшись от метадона; значительно сократилась численность безработных среди участников; 96% опрошенных пациентов сказали, что семейные отношения у них налаживаются, «практически все отметили отсутствие „настоящих“ проблем с законом».
Выводы четырёх несогласных были выделены в отдельный документ «Особое мнение». В нём эксперты предложили считать пилотный проект ОЗТ в Казахстане несостоятельным, наносящим вред здоровью пациентов, «так как назначение наркотика не является лечением, а формирует ещё один тяжёлый вид наркотической зависимости — метадоновой». Под документом подписались директор ОФ «Фонд развития сообщества „Свободные люди“» Ольга Агапова, заместитель начальника управления межведомственной координации и профилактики Департамента по противодействию наркопреступности МВД РК Елена Ваганова, депутат мажилиса Меруерт Казбекова и президент объединения «Национальная медицинская ассоциация» Айжан Садыкова.
«Внедрение масштабной метадоновой программы на средства налогоплательщиков в Казахстане будет являться началом легализации наркотических средств, тем самым нанося огромный экономический ущерб стране и удар по гражданам, исключая их из общества, лишая права быть вылеченными и социально адаптированными, лишая перспективы возвращения к здоровому образу жизни», — отметили эти эксперты.
Популярные статьи
Смотреть всеРыбоводство как стартап: благодаря господдержке в РК резко вырос интерес бизнеса к выращиванию рыбы
Запасы аквакультуры в Казахстане за несколько лет увеличились в 3,4 раза В Казахстане наблюдается активный рост производственных показателей в рыбоводстве. Читать далее...
11 января 2024
89904
В какие страны Казахстан экспортирует больше всего муки?
Производство муки в стране выросло на 1% За январь–октябрь 2023 года в РК произвели 2,7 млн тонн муки из зерновых Читать далее...
29 декабря 2023
89503
«Железные кони» рвутся в путь: выпуск легковых автомобилей в РК подскочил на 42%
Рост производства, активная локализация и новые заводы: как развивается автопром РК? Машиностроение Казахстана становится локомотивом сегмента переработки, причём как Читать далее...
16 октября 2023
88850
Действительно ли лесникам увеличили зарплаты на 100%?
Проверяем, как выполняются обещания по оснащению и финансированию лесной отрасли Прошло полгода после масштабного лесного пожара, произошедшего в резервате «Семей Читать далее...
10 ноября 2023
88774
Продажи сигарет в РК взлетели на 69% за год
Производство табачных изделий за январь–декабрь 2023 года составило в стоимостном выражении 283 млрд тг, против 287,9 млрд тг за аналогичный Читать далее...
30 января 2024
86494
На объекты ВИЭ приходится уже почти 6% выработки электроэнергии в РК. Это всё ещё очень мало, но заметно лучше, чем было ранее
По итогам прошлого года инвестиции в основной капитал в сфере производства электроэнергии в РК достигли 451,4 млрд тг — на Читать далее...
29 января 2024
85540
Может ли в Казахстане повториться ЧП с оторвавшейся дверью самолёта Boeing 737 MAX 9?
Неожиданное продолжение получил инцидент с оторванной во время полёта дверью самолёта Boeing 737 MAX 9, который 5 января этого года Читать далее...
1 февраля 2024
83615
Сотни строительных объектов в РК возводятся без лицензий и разрешений
Проблемы, связанные с деятельностью недобросовестных застройщиков и обманом дольщиков, остаются крайне актуальными в РК. Время идёт, предпринимаются меры, но население Читать далее...
20 февраля 2024
83229
Женщины руководят каждым четвёртым сельхозпредприятием в РК и зарабатывают при этом больше мужчин
В РК увеличилась доля компаний — производителей сельскохозяйственной продукции, которыми управляют женщины. Теперь каждое четвёртое (27,5%) фермерское хозяйство, компания или Читать далее...
31 января 2024
82866
Кондитерские изделия подорожали на 12%, булочки и прочая выпечка — на 14%
В некоторых регионах рост цен был значительно выше Сладости для казахстанцев очень важны. С чем же пришлось столкнуться закупившимся к Читать далее...
12 января 2024
81593
Потребление мяса и мясопродуктов в Казахстане увеличилось на 4%
В то же время цены на мясо и мясные продукты выросли на 9% За январь–сентябрь текущего года в РК произвели Читать далее...
3 ноября 2023
77970
По темпам развития МСБ Талгарский район стал одним из лучших в Алматинской области
В районе работают около 20,4 тысячи предпринимателей В первом полугодии 2023 года в Алматинской области работали 133,5 тыс. субъектов малого Читать далее...
15 января 2024
77788
Свинина подорожала на 8% за год
Поголовье свиней в РК сократилось на 4%, падёж увеличился на 14% По итогам января–ноября 2023 года в стране произвели 21,9 Читать далее...
16 января 2024
77703
Автопром — один из драйверов обрабатывающей промышленности РК
Три из пяти проданных в Казахстане автомобилей — местного производства Промышленность РК за 2021 год показала рост на 3,8% по Читать далее...
13 апреля 2022
77457
Пассажироперевозки по железной дороге, как и грузоперевозки, выросли на 2% за год
Доходы предприятий в секторе за неполный год уже составили 1,5 триллиона тенге За январь–ноябрь 2023 года железнодорожным транспортом перевезли 18,2 Читать далее...
25 декабря 2023
76929